Miejscowość, data
Nazwisko i imię, nazwa firmy
Adres
NIP/Regon
Telefon
Naczelnik Urzędu Skarbowego
w ........................................
Zawiadomienie w sprawie zaginięcia książki serwisowej kasy rejestrującej
Działając na podstawie zapisu § 14 ust. 1 pkt 8 rozporządzenia Ministra Finansów z dnia 14 marca 2013 roku w sprawie kas rejestrujących (Dz.U. z 15 marca 2013 r. poz. 363) zawiadamiam, że w dniu.............................. została utracona książka serwisowa kasy rejestrującej o następujących numerach:
• ewidencyjnym.....................................,
• unikatowym........................................,
• fabrycznym........................................,
• Typ/model kasy...................................,
• Data fiskalizacji...................................,
Książka nie została odnaleziona i zachodzi obawa, że została – zagubiona, skradziona, zniszczona*, inne przyczyny..............................................
Informuję, iż w związku z utratą książki serwisowej wystąpiłem/am w dniu........................... do podmiotu prowadzącego serwis główny o wydanie duplikatu książki kasy (w załączeniu kserokopia powyższego wniosku).
................................
Podpis Podatnika
* niepotrzebne skreślić
